歯医者でクリーニング（歯石除去）とSRPというのをやってみた

そもそもクリーニング（歯石除去）ではなくSRPって何？？

S.R.Pとはスケーリング＆ルートプレーニングの略称です。スケーリング＆ルートプレーニング（以下SRPと記します。）とは歯周病治療の１つで、ハンドスケーラーと呼ばれる専用の器具や、超音波の器具を用いて歯周ポケットの中、いわゆる歯茎の中の歯の根に隠れている部分の歯垢や歯石を取り除くことです。
以下の写真のように歯の周りに歯周ポケットという溝があり、その溝に歯垢や歯石が付着します。その汚れが歯周病の進行を助長する役割をしています。

 

 

歯周ポケットのなかの汚れは歯ブラシなどでは、除去することが難しいため、特別な道具を使って汚れを除去する必要がございます。
SRPを厳密に分けると以下の二つに分かれます。
スケーリング：歯にこびりついた歯石やプラークを取り除くこと。
ルートプレーニング：細菌で感染した歯の根の表面（セメント質）を取り除き、磨いて表面をツルツルにして細菌の付きにくい環境にすること。
SRPをすることによって歯周ポケットを清潔にすることができ、歯の根の表面をツルツルにすることができるので、歯周病の改善や、それからの口腔内の改善に繋がります。
しかしこのSRPは、歯周ポケットの中に器具を入れて取り除くため、痛みを伴なうことがございます。SRPには高い技術が必要であり、私たち衛生士も日々練習したり、外部講師の講演を聞いたり、研修を受けたりすることで、SRPの技術を学んでいます。

引用元：https://www.art-smile.com/column/12893.html（池田歯科大濠クリニック）

SRP（スケーリング＆ルートプレーニング）とは、歯石の除去と、歯根面を滑沢（ツルツル）にすることです。歯石の除去は先ほど述べたように、細菌の温床を除去し、表面を滑沢にすることで、その後も再び歯石が付きにくくすることを目的としています。
前回歯肉の上の歯石を取ったので、今回は歯周ポケットの中の歯石を取ります。

しかし、歯周ポケットの中の歯石をそのまま取ると痛いので、施術を行う部位に麻酔をしてからSRPを行います。この時の麻酔は、できるだけ患者様の負担を減らすために、細い針と、電動の注射器を使用して行っています。痛みが少ない代わりに、だいたい４〜５分近くかけてゆっくりと麻酔液を施術部位に入れていきます。（時間はかかるのですが、痛みがほとんど無かったと言われることが多く、歯周病治療では欠かせないことです。）

１回の施術で行える部位は、患者様の負担を考慮して１〜４本くらいとなります。施術直後麻酔が切れるとジワジワとした歯肉の痛みがあるので、広範囲には行わないようにしています。

麻酔後に、専用のスケーラーという器具で歯周ポケットの中の歯石や、汚染された組織を除去し、歯根の表面を滑沢にしていきます。
部位にもよりますが、３０分〜１時間の予約内で行うようにしています。通常は６部位に分けて行いますが、歯の本数や、状態によって、回数は前後します。

引用元：https://www.masuda-dental-clinic.jp/menu/periotreatmentstep.html（ますだ歯科）

軽度の歯周病治療や予防歯科では歯石を除去するためにスケーリングを行いますが、歯周病が進行して歯周ポケットの深さが4mm以上になると、スケーリングだけでは歯周ポケット内部の汚れを落とせなくなります。そこで、続く処置として多くの歯科医院で実施しているのがルートプレーニング（SRP）です。

ルートプレーニングは、歯周ポケット奥深くにある歯石や歯周病菌に汚染されたセメント質（歯と歯槽骨を固定する細胞組織）を除去し、最後に歯根面を滑沢にする処置のことです。当たり前のように行われることが多いですが、私たち東京国際クリニック/歯科では歯周病治療にルートプレーニングは必要ないと考えています。今回は、その理由について掘り下げていきます。

引用元：https://www.period.tokyo/column/665/（東京国際クリニック）

SRPの必要性やデメリットなどと根拠エビデンスはない！？

これまでの常識が正しいとは限らない!?

セメント質は歯根膜などから栄養をもらって正常に機能していますが、歯周ポケットが形成されると栄養が供給されなくなります。こうして歯周病菌に汚染されたセメント質は、歯と歯槽骨を固定する役割を果たせなくなってしまうのです。ルートプレーニングではこの汚染されたセメント質をよく研いだキュレットという器具でガリガリと落としていきますが、この行為に問題があると考えています。

日本ではつい最近まで「壊死セメント質には細菌の毒素が染み込んでおり、この毒素が歯茎の炎症を招いたり、歯根膜の病変の原因になったりする」と考えられてきました。ルートプレーニングによって歯根から汚染されたセメント質を削り取ろうとする歯科医院が多いのは、このためです。

しかし、歯科先進国のヨーロッパでの研究によって「壊死セメント質は存在しない」、「歯根面の毒素は生理食塩液で99％以上除去できる」ということが明らかになっています。つまり、これは「ルートプレーニングによって壊死セメント質を完全に除去すべき」というこれまでの常識が正しいと言えなくなった――ということです。